치아보험 보장 항목

치아보험 보장 항목은 예방·진료·보철·수술 등 카테고리와 치아당·연간·평생 한도 체계, 대기·면책·감액 규정을 합쳐 설계됩니다. 약관 정의·영상/사진 요건·동시 시술 처리까지 한 번에 점검할 수 있도록 항목별로 정리했습니다.

예방·진료보철(임플란트·크라운)수술·응급 치아당/연간 한도대기/면책·감액청구 서류

카테고리별 보장 항목(개요)

분류대표 항목·설명한도 프레임유의사항
예방 스케일링, 불소도포, 치면열구전색 등 연 1회·N개월 간격 등 빈도 제한 연령·치주 상태에 따른 제한 가능
진료 레진/글라스아이오노머 충전, 근관(신경)치료, 발치 치아당 수가 기준·연간 총한도 재치료 간격·증빙 서류 요구
보철 임플란트(식립/상부), 크라운(지르코니아 등), 브릿지, 인레이/온레이 치아당 단계별 + 연간/평생 총한도 동시 시술 감액, 재식립·재제작 규정
교정/장치 소아 교정·보정장치(일부 상품 한정) 특약 한도·연령 제한 심미 목적 제외 가능성이 높음
수술·응급 사랑니 난발·매복 발치, 낭종 제거, 외상성 치아 손상 봉합 등 건당·연간 한도 또는 정액 지급 외상성/질병성 구분, 마취료 처리
영상·진단 파노라마·CBCT·치근단 촬영, 치주검사 행위별·연간 횟수 제한 보철·비급여 청구 시 필수 첨부 빈번
상품별·특약별 보장 범위·횟수·수가 기준이 다르므로 약관 정의와 한도 해석이 필수입니다.

한도 프레임 이해(치아당/연간/평생)

치아당
특정 치아 기준의 단계별 한도(예: 임플란트 식립/상부 각각)
연간
한 보험연도 내 총액/횟수 상한, 동시 시술 시 합산 차감
평생
보철 계열에 누적 적용되는 총한도(상품별 상이)
동시 시술
두 개 이상 동시 진행 시 감액·비율 제한 조항 빈번
재치료 간격
크라운 재제작, 임플란트 재식립 등에 최소 간격 요구
팁: “임플란트 N개” 문구는 치아당 vs 연간 의미를 반드시 구분해 해석하세요.

청구 서류 체크리스트

  • 진료비 영수증 + 세부내역서(수가 코드)
  • 치료 전·후 사진, 파노라마/CBCT 등 영상자료 (보철·비급여 시 자주 요구)
  • 의사 소견서/진단명, 재치료 사유서(해당 시)
  • 신분증·통장사본, 개인정보 동의서
병원 방문 시 사진·영상 보관을 미리 요청하면 재방문을 줄일 수 있습니다.

설계 팁(보장 축별)

예방/진료 중심
스케일링·레진·근관치료 빈도가 높다면 연간 횟수·간격을 중시
보철 집중
임플란트·크라운 가능성이 있으면 치아당 단계별 한도와 동시 시술 조항을 우선
균형형
진료/보철을 균형 있게, 연간·치아당 한도 중간값
교정 특화
연령·교정 목적 제한을 확인하고 특약 별도 검토

FAQ

임플란트는 치아당 한도와 연간 한도 중 무엇이 먼저 적용되나요?
상품별로 다르지만 보통 치아당 단계별 한도를 먼저 적용하고, 그 합계를 연간 한도에서 차감합니다.
스케일링은 매년 보장되나요?
연 1회 또는 N개월 간격 제한이 흔합니다. 연령·치주 상태에 따라 예외 규정이 있을 수 있습니다.
대기기간 중 치료받으면 어떻게 되나요?
대기기간 내 치료는 보장에서 제외될 수 있습니다. 진단일·치료 시작일 기준을 약관으로 확인하세요.

※ 보장 항목·수가·횟수·연령 제한은 보험사·시점·특약에 따라 달라집니다. 최신 약관과 공식 안내를 반드시 확인하세요.